Com funciona a articulação do Joelho?
Para conhecer o funcionamento da articulação do joelho é fundamental conhecer a estrutura, que é a anatomia.
Existem vários tipos de articulações, mas a articulação do joelho é uma articulação sinovial típica, que possui as superfícies articulares dos ossos que a compõe, que no caso do joelho é o fêmur, a tíbia e a patela. Além disso, tem a cápsula, a membrana sinovial, os ligamentos e meniscos. Além dessa classificação de articulação temos que o joelho é uma articulação do tipo condilar.
Como é uma articulação localizada no segmento médio do membro inferior ela necessita ter duas características aparentemente contraditórias. Ter estabilidade na extensão e ter mobilidade em flexo-extensão.
ESTRUTURA ÓSSEA
O fêmur, na sua porção distal ou inferior, possui porção mais anterior a tróclea, com duas facetas a lateral, sendo a maior, indo para posterior formam uma ampla incisura chamada de intercondilar e que divide a extremidade distal do fêmur em 2 eminencias volumosas: os côndilos femorais.
Uma linha chamada côndilo-tróclea, separa a superfície dos côndilos da superfície da tróclea. Aqui separamos a articulação entre o fêmur e a patela (articulação fêmoro patelar) da articulação femoro tibial. Esta linha também é conhecida radiograficamente como linha de blumensaat.
Os côndilos femorais têm raios de curvatura diferentes. Variados de 17 a 38 mm no medial e de 12 a 60 no lateral.
Visão medial (esq) e lateral (dir), mostrando os raio de curvatura diferentes no côndilo femoral medial e lateral e a concavidade do planalto tibial medial e convexidade do planalto lateral.
TÍBIA
Na tíbia temos duas superfícies articulares. A medial é mais extensa e côncava, a lateral é plana e algo convexa. Elas são separadas pela eminência intercedidas que possui 2 tubérculos o medial e o lateral. Eles funcionam como um verdadeiro pivô para os movimentos rotacionais do joelho.
Planaltos tibiais e espinhas tibiais
PATELA
A patela tem duas superfícies articulares a lateral mais extensa e a medial menor e côncava.
MEMBRANA SINOVIAL E O LÍQUIDO SINOVIAL
A Membrana Sinovial recobre toda a articulação do joelho e as suas funções são: manter a estabilidade articular, produzir o liquido sinovial, produzir nutrientes para a cartilagem, fagocitose e depuração, regeneração, regular a passagem de proteínas e lipídeos para a cavidade articular, da sensibilidade a articulação.
O Liquido Sinovial normal deve existir de 1 a 4ml, é transparente claro ou ligeiramente amarelado, com alta viscosidade, menos de 3g/dl de proteína e menos de 300 leucócitos, sendo menos de 25% de neutrófilos.
MENISCOS
São estruturas compostas por fibrocartilagem e que aumentam a congruência da articulação. Possuem cerca de 10 a 12 cm de extensão e altura media de 6 mm para o medial e 8 mm para o lateral. O medial tem o formato da letra C e o corpo posterior dele é o mais espesso.
Meniscos medial e lateral, observe que o medial tem o corno anterior mais fino e o posterior mais espesso, enquanto que o menisco lateral tem espessuras simétricas dos seus cornos anterior e posterior
O lateral tem o formato da letra O. Se fizermos cortes frontais os meniscos tem um aspecto de cunha ou triangulo, sendo que a parte próxima a capsula é a base desse triângulo e a parte mais articular o ápice do triângulo .
Os meniscos e conectam a outras estruturas, à cápsula articular suas inserções na área intercondilar anterior e posterior da tíbia, na região anterior os meniscos se unem pelo ligamento intermeniscal transverso. Eles se ligam ao ligamento colateral tibial ao tendão poplíteo, ao musculo semimembranáceo e ao ligamento cruzados posterior por meio dos ligamentos menisco femorais de Humphrey e Wrisberg.
Vista posterior do joelho com o ligamento de Wrisberg, conectando o menisco lateral ao ligamento cruzado posterior.
LIGAMENTOS COLATERAIS
Ligamento colateral tíbia, conhecido como ligamento colateral medial, é uma faixa fibrosa que parte do epicôndilo medial até a face medial da tíbia, sua porção mais superficial é mais anterior e mais espessa, tem uma relação próxima ao menisco mas não se fixa a ele, enquanto que a porção profunda, mais posterior se fixa ao menisco e tem 2 fascículos, o fascículo menisco-femoral e menisco tibial
Ligamento colateral medial
O ligamento colateral fibular, também chamado de ligamento colateral lateral, diferente do ligamento medial tem aspecto cordonal com 4 a 5 mm de espessura e extensão de 5 a 6 cm. Tem uma relação estreita com a inserção do bíceps, cuja bainha o envolve, com o tendão poplíteo e o menisco lateral
LIGAMENTOS CRUZADOS
Os ligamentos cruzados são intra-articulares, mas extrassinoviais, uma vez que a membrana sinovial os envolve completamente. São chamados cruzados por terem direções opostas e por se “cruzarem” na região central do joelho. Eles têm dupla obliquidade, direções opostas e cruzam-se no plano anteroposterior e no plano frontal e possuem forte resistência.
- Ligamento Cruzado Anterior: parte da região intercondilar anterior em direção oblíqua e para trás e para lateralmente, indo inserir-se da face posteromedial do côndilo femoral lateral.
- Ligamento Cruzado Posterior: origina-se na região intercondilar posterior, abaixo da linha articular e se insere no região lateral do côndilo femoral medial. Recebe reforços dos ligamentos menisco femorais anterior e posterior
Ligamentos cruzados: visão frontal e superior
Poder-se-ia pensar que a articulação do joelho dependeria apenas da estabilização dada pelos quatro ligamentos estáticos (os ligamentos colaterais e os cruzados). Não é assim, no entanto. Vários músculos contribuem dinamicamente para a estabilidade da articulação, assim como fornecem expansões capsulares bastante complexas que cada uma, à sua maneira, estabilizam a articulação.
Músculo semimembranáceo e suas inserções distais
OS MÚSCULOS PERIARTICULARES SÃO OS FLEXORES E OS EXTENSORES:
- Músculos extensores são os que compõe o complexo do quadríceps: são classicamente descritos como 4 (reto anterior, vasto medial, vasto lateral e vasto intermédio). Alguns autores consideram como estruturas distintas o vasto medial obliquo, o vasto lateral oblíquo e o músculo suspensor do coxim adiposo. Esse complexo muscular, tendíneo, retinacular e ligamentar são fundamentais para realizar a extensão do joelho e estabilizar a patela.
- Músculos Flexores são vários os que executam essa função, 7 ao todo. São eles: o m. bíceps femoral, o m. semi-tendíneo, o m. semi-membranáceo, o m. grácil (flexor secundário), o m. sartório, o m. poplíteo e o m. gastrocnêmio (flexor secundário)
O Trato iliotibial, que tem o ventre muscular localizado na região do quadril e cuja contração não provoca nenhum movimento no joelho deve ser considerado um estabilizador estático de grande importância na região anterolateral do joelho.
Para fins didáticos, pode-se dizer que tanto a região medial, como a região lateral do joelho possuem complexos estabilizadores, que por serem em número de quatro foram chamados de complexos quádruplos por Nicholas.
O complexo quadrúplo medial consiste do ligamento colateral medial, dos tendões da pes anserina (também chamada de pata de ganso, composta pela inserção dos tendões sartório, grácil e semitendíneo), as inserções distais do músculo semimembranáceo e a porção medial do ligamento poplíteo oblíquo e cápsula posterior.
Pata de ganso (pes anserina) e a cápsula posteromedial
O Complexo quadrúplo lateral é composto pelo trato iliobial, pelas inserções proximais do tendão poplíteo, pelo músculo bíceps e pelo ligamento colateral fibular.
Trato Iliotibial
Visão posterior do joelho, observando-se o ventre muscular do poplíteo (a), a inserção fibular do poplíteo (b), a inserção meniscocapsular e femoral do poplíteo (c), o ligamento colateral fibular (d) e a cabeça da fíbula (e)